Manejo diagnóstico-terapéutico de las lesiones mamarias atípicas / Diagnostic-therapeutic Management of Atypical Breast Lesions

Las lesiones mamarias se dividen histológicamente en dos grandes grupos, malignas y benignas. Las lesiones malignas pueden ser de origen ductal o lobulillar, siendo el carcinoma ductal infiltrante la neoplasia invasiva más frecuente. Las lesiones benignas se clasifican en no proliferativas, proliferativas sin atipias y proliferativas con atipias. Dentro de los dos últimos grupos se encuentran entidades que conllevan un alto riesgo de desarrollar carcinoma de mama, como pueden ser la hiperplasia ductal atípica, la cicatriz radial o la neoplasia lobular. Revisamos en qué consisten dichas entidades y cuáles son sus características principales en imagen, fundamentalmente en mamografía y ecografía. Si tras realizar una biopsia se obtiene uno de esos diagnósticos histológicos, es importante analizar las características imagenológicas y el tipo de procedimiento realizado (número de cilindros obtenidos, calibre de aguja...), para realizar un adecuado manejo posterior. En algunos casos la actitud a seguir será la extirpación quirúrgica completa de la lesión, mientras que en otros se podrá realizar una extirpación percutánea (mediante biopsia con aguja de vacio), o incluso seguimiento estricto por imagen. Mediante diferentes casos mostraremos nuestra experiencia y analizaremos la literatura vigente para recordar esas entidades y llegar a un consenso adecuado sobre el manejo de las mismas.

Breast lesions are divided histologically into two large groups, malignant and benign. Malignant lesions may be of ductal or lobular origin, with infiltrating ductal carcinoma being the most frequent invasive neoplasm. Benign breast lesions are classified as proliferative, proliferative without atypia and proliferative with atypia. Within the last two classifications are entities that carry a high risk of developing breast carcinoma, such as atypical ductal hyperplasia, radial scar or lobular neoplasia. We review what these entities consist of and what are their fundamental characteristics in image, fundamentally in mammography and ultrasound. When we perform one of these histological diagnoses after a biopsy, it is important to analyze the radiological characteristics and the type of procedure performed (number of cylinders, needle gauge ...) to perform an appropriate posterior management. In some cases the attitude to be followed will be the complete surgical removal of the lesion, while in others a percutaneous excision (through vacuum needle biopsy) or even strict image follow-up may be performed. Through different cases we will show our experience and analyze current literature to remember these entities and reach an adequate management consensus.

Linfoma não Hodgkin primário de mama: relato de caso / Primary breast lymphoma: case report

Linfomas primários da mama são infrequentes, com incidência variando entre 0,04% e 0,53% de todas as doenças malignas da mama, e compreendem 2,2% de todos os linfomas extranodais. Para ser considerado linfoma primário da mama, deve preencher alguns requisitos já estabelecidos. As publicações de casos estão aumentando provavelmente pelo uso mais frequente da imunoistoquímica no esclarecimento diagnóstico, e anticorpo monoclonal já está sendo incluso no arsenal terapêutico, melhorando o prognóstico. Relatou-se um caso de linfoma não Hodgkin primário da mama que preencheu os requisitos necessários, discutindo os aspectos clínicos, histopatológicos, imunoistoquímicos, exames de imagem e tratamento.

Primary breast lymphomas are not frequent having an incidence between 0,04% and 0,53 % of all malignant breast diseases and englobe 2,2% of all extra nodal lymphomas. To be considered a primary breast lymphoma, it must fulfill some requisites previously established. The publications of cases are increasing in number, probably due to the more frequent use of immunohistochemistry in the diagnostic enlightenment and monoclonal antibody, being already included in the therapeutical arsenal to improve prognostics. We report here a case of a primary non-Hodgkin breast lymphoma that fulfilled all the necessary requisits, discussing the clinical, histopathologic, immunohistochemical aspects, image exams and treatment.